طريقة تلقي الخدمة العلاجية باستخدام بطاقة التأمين الصحي الذاتي لنقابة أطباء الأسنان اعتبارا من ( 1 / 1 / 2024 )
حضرات الزميلات والزملاء الكرام
يهديكم مجلس النقابة اطيب التحية ويود اعلامكم بانطلاق الادارة الذاتية للتأمين الصحي داخل وخارج المستشفى اعتبارا من 1/1/2024 بحيث ستصبح كافة الخدمات العلاجية بإدارة قسم التأمين الصحي في نقابة اطباء الأسنان حيث تم تطوير قسم التأمين الصحي في النقابة وذلك بامتلاكه نظام متطور وحديث لإدارة التأمين الصحي الذاتي وبدون وساطة اي شركة تأمين حيث ستصبح كافة المعالجات تدار بشكل إلكتروني ومباشر ومن خلال بطاقة التأمين الصحي الذكية الغير منتهية الصلاحية وستكون الصلاحية مربوطة بتواريخ السداد لصناديق النقابة ولن يكون هنالك اي استخدام للنماذج الورقية حيث يُعتبر هذا النظام الأكثر تطورا على مستوى ادارة التأمينات في المملكة والذي سيساهم بإذن الله تعالى قي تقديم الخدمة العلاجية للمشتركين ومنتفعيهم وفق اعلى المعايير سائلين المولى عز وجل ان يمتع الجميع بالصحة والعافية .
وتاليا نوضح لكم طريقة تلقي الخدمة العلاجية وفق نظام البطاقة الجديد حتى يتمكن جميع الزميلات والزملاء من تلقي الخدمة العلاجية بشكل صحيح :
1. على المشترك ومنتفعيه الحصول على البطاقة الموحدة للتأمين الصحي الذاتي الصادرة من قسم التأمين الصحي لنقابة اطباء الأسنان للمعالجات داخل و خارج المستشفى من خلال مراجعة مركز النقابة في عمّان و الفروع حيث يتوجب اعتبارا من ٢٠٢٤/١/١ إبراز البطاقة اثناء المعالجة داخل وخارج المستشفى.
2. تصدر بطاقة التأمين الصحي الجديدة لمرة واحدة مجانا وستكون غير منتهية الصلاحية ويتوجب على المشترك عند اصدار البطاقة ان يكون مسدد لصندوق التأمين الصحي لتاريخ الإصدار و ان يكون مسدد التزاماته المالية لصندوقي النقابة والتقاعد بحد أقصى ٦ أشهر مسبقا و ستكون البطاقة مربوطة الكترونياً بنظام النقابة المالي حيث ستحدد مدة المنفعة التأمينية الكترونيا بموجب التسديدات المالية لصناديق النقابة مجتمعة وبالتالي تكون المنفعة مفعلة لغاية ٦ أشهر من تاريخ آخر تسديد واذا تجاوز المدة تتوقف المنفعة تلقائيا لحين السداد ويستطيع الطبيب التسديد من خلال اي-فواتيركم مباشرة او من خلال الدفع المباشر في النقابة . ( يتوجب عند اصدار البطاقة احضار دفتر العائلة الاصلي )
3. يستطيع المشترك الحصول على الشبكة الطبية من خلال رابط سوف يتم إرساله عبر رسالة هاتفية أو من خلال تطبيق النقابة بالضغط على ايقونة التأمين الصحي ثم الشبكة الطبية حيث سيتمكن من البحث باستخدام كافة خيارات البحث بناء على التخصص او المنطقة او كلاهما وسيتم تحديث الشبكة تلقائيا وبشكل دوري .
4. عند اجراء المعالجة باستخدام الشبكة الطبية يتوجب إبراز البطاقة حيث سيكون موضح عليها الرقم التأميني للمشترك وهو رقم البطاقة حيث سيتم استخدامها من خلال مقدم الخدمة الطبية للحصول على الموافقات العلاجية اللازمة الكترونياً.
5. لن يتم استخدام نماذج علاج ورقية حيث ستكون كافة المعالجات الكترونية بما فيها الوصفة الطبية للصيدلية والمختبر والأشعة والعلاج الطبيعي حيث سيتم كتابتها من خلال الطبيب المعالج الكترونياً وعند مراجعة الصيدلية او المختبر او الاشعة او مركز العلاج الطبيعي يتوجب إبراز البطاقة حيث ستكون كافة الادوية والإجراءات المطلوبة مدخلة من قبل الطبيب على نظام المعالجة الكترونيا .
6. بالنسبة لصرف الادوية او المختبر او الاشعة او العلاج الطبيعي يتوجب استخدام الشبكة الطبية المعتمدة .
7. إذا احتاج المشترك لزيارة اي طبيب من خارج الشبكة الطبية يتوجب عليه محاسبة الطبيب المعالج وتقديم الفاتورة للنقابة مختمومة من الطبيب ومرفق عليها التشخيص وتقديمها لقسم التأمين الصحي لغايات الصرف المالية .
8. في حال المعالجة عند الاطباء خارج الشبكة الطبية يتوجب ان تكون الوصفة الموجهة للصيدلية أو المختبر أو الأشعة أو العلاج الطبيعي مختومة من الطبيب المعالج وموضح عليها اسم المريض كاملا والتشخيص الطبي للحالة ومن ثم يتوجب إبراز بطاقة التأمين الصحي مع الوصفة الطبية للصيدلية او المختبر او الاشعة او مركز العلاج الطبيعي حيث يتوجب ان تكون هذه الفئة من ضمن الشبكة الطبية وسيقوم مقدم الخدمة في هذه المراكز بإدخال الوصفة الكترونيا واخذ الموافقة عليها من قسم المطالبات بشكل صحيح حيث سيطلب منه رفع صورة عن هذه الوصفة على النظام .
9. صرف الادوية المزمنة يتم من خلال صيدليات الشبكة الطبية وذلك بإبراز بطاقة التأمين الصحي للصيدلية .
نقيب أطباء الأسنان
الدكتور عازم القدومي
للاطلاع على التعليمات انقر هنا
للاطلاع على التعليمات انقر هنا
