( 10 )التشخيص العام

الرمز

اسم الاجراء

الحد الادنى/الحد  الاعلى الطبيب العام

الحد الادنى/الحد  الاعلى الطبيب الاختصاصي

10 – 10

فحص الفم كاملا – الكشفية

3  -  6

5 -  10

10 – 11

زيارة ليلية طارئة

10 - 15

15 – 20

10 – 12

زيارة للمستشفى بناء على طلب المريض

10 – 15

15 - 20

10 – 13

تقرير طبي

5 - 10

10 - 15

( 10 )الاشعة

الرمز

اسم الاجراء

الحد الادنى

الحد الاعلى

10 – 14

صوره شعاعية صغيره داخل الفم

3

5

10 – 15

صورة طباقية

5

8

10 – 16

صورة بانوراما

8

12

10 – 17

صورة جانبية لكامل الوجه/
او صورة الرأس القياسية

10

12

10 – 18

صورة اشعة بالكمبيوتر( (CDR

5

10

( 11 )المعالجة التحفظية

الرمز

اسم الاجراء

الحد الادنى

الحد الاعلى

11 – 10

حشوه فضية على سطح واحد من السن

6

12

11 – 11

حشوه فضية على سطحين من السن

8

15

11 – 12

حشوة فضية على ثلاث اسطح من السن

8

12

11 – 13

حشوة كمبوزيت على سطح واحد من السن

12

20

11 – 14

حشوة كمبوزيت على سطحين من السن

15

25

11 – 15

حشوة كمبوزيت علة ثلاث اسطح

20

35

11 – 16

دبوس معدني مثبت

3

8

11 – 17

تغليف وجه سن امامي من مادة الكمبوزيت
/ الوحدة سن

25

35

11 – 18

حشوه زجاجيه من مادة الايونومر  على سطح واحد

8

12

11 – 19

حشوه زجاجيه من مادة الايونومر  على
سطحين

10

20

11 – 20

حشوه زجاجيه من مادة الايونومر  على
ثلاث اسطح

15

25

11 - 21

حشوة ذهب صب / يضاف لها ثمن الذهب

40

80

11 - 22

حشوة ذهب صب فوق حدبية/ يضاف
لها ثمن الذهب

60

100

11 – 23

حشوه زفية بورسلان(Inlay + only )

100

180

11 – 24

دعامة معدنية داخل قناة السن

7

15

( 12) المعالجه اللبية

12 – 10

المعالجة اللبية مع حشوة القناة لسن بقناة واحدة باستثناء الحشوة الدائمة للتاج

15

30

12 - 11

المعالجة اللبية مع حشوة القناتين لسن بقناتين باستثناء الحشوة الدائمة والتاج

25

60

12 – 12

المعالجة اللبية مع حشوة القنوات لسن بثلاث قنوات باستثناء الحشوة الدائمة للتاج

35

90

12 – 13

اعادة المعالجة اللبية للقناة الواحدة مع حشوة القناة باستثناء الحشوة الدائمة للتاج

20

40

12 - 14

اعادة المعالجة اللبية لضرس بقناتين مع حشوة القنوات باستثناء الحشوة الدائمة للتاج

35

80

12 – 15

اعادة المعالجة اللبية لضرس بثلاث قنوات مع حشوة القنوات باستثناء الحشوة الدائمة للتاج

50

120

12 – 16

اغلاق الذروة بماءات الكالسيوم لكامل العلاج لكل قناة

30

50

12 – 17

قطع ذروة الجذر ما عدا حشو القناة للبية الوحدة جذر واحد

40

60

( 13 ) تبيض الأسنان

13 – 10

تبيض سن واحد ,داخلي كيميائيا

15

30

13 - 11

تبيض الاسنان كيميائيا باستعمال الاجهزة شاملا المواد والاجهزة , لفك واحد

80

120

( 14 ) الاستعاضات السنية الثابتة

14 - 10

تاج اكريلي مؤقت واحد وكل سن اضافي
5 دنانير

10

20

14 - 11

تاج معدني صب *

30

50

14 – 12

التاج الاكريلي المطبوخ

20

30

14 – 13

تاج معدني بوجه اكريلي

30

50

14 – 14

التاج المبني من البورسلان المتحد بالمعدن *

70

140

14 – 15

التاج المبني من البورسلان  بدون معدن
( التاج الخزفي )

140

200

14 – 16

الوجه التجميلي من البورسلان / لكل سن

120

180

14 – 17

تاج معدني بوجه بورسلان *

60

100

14 – 18

فك تاج قديم / الوحدة سن واحد

5

10

14 – 19

فك جسر قديم

10

20

14 – 20

اعادة تثبيت تاج جسر قديم

5

15

14 – 21

وتد معدني صب للتاج *

20

40

14 – 22

الجسر الثابت اللاصق المعوض لسن واحد من البورسلان المبني على المعدن / جسر ميرلاند

80

120

14 – 23

التاج المبني من البورسلان مع التيتانيوم

150

200

* يضاف ثمن المعدن في حال كون المعدن المستعمل ثمينا

( 15 ) الاستعاضات المتحركة

15 – 10

جهاز جزئي متحرك مصنوع من الاكريل الحار ويعوض سن واحد مفقودة

25

40

15 - 11

تعويض عن كل سن اضافية

10

20

15 – 12

جهاز جزئي متحرك هيكلي من الكوبالت كروم/تقليدي/لكل فك ,
عند استخدام الوصلات يضاف ثمنها *

150

250

15 – 13

الطقم الكامل التقليدي المصنوع من الاكريل الحار / لكل فك

100

200

15 – 14

الطقم الكامل الفوقي لكل فك باستثناء كلفة تحضير الدعامات

120

250

15 – 15

الطقم الكامل الاكريلي المحتوي على مواد مبطنة لينة دائمة لكل فك

140

225

15 – 16

الطقم الكامل الذي قاعدته من الكوبالت كروم/لكل فك

175

250

15 - 17

الطقم الكامل الفوري لكل فك باستثناء الاجراءات الجراحية المرافقة

125

225

15 – 18

تبطين الطقم الكامل او الجهاز الجزئي  المتحرك بالالكريل الحار لكل فك

25

40

15 -  19

استبدال قاعدة الطقم الكامل المفرد او الجهاز الجزئي المتحرك

30

50

15 – 20

استخدام مهيئات الانسجة / المواد المبطنة اللينة المؤقتة لكل فك

20

30

15 – 21

رفع العضة المرحلي للاطقم قديمة

15

25

15 – 22

اصلاح جهاز متحرك اكريلي مع دون الحاجة لاخذ قياسات

5

15

15 – 23

اصلاح جهاز متحرك اكريلي مع اخذ قياسات

10

20

15 - 24

الواقي الليلي للفك العلوي او السفلي

50

80

15 – 25

الجهاز الوجهي الفكي الفوري داخل الفموي المعوض للانسجة المستأصلة جراحيا

200

250

15 - 26

الجهاز الوجهي الفكي الفوري داخل الفموي المعوض للانسجه المفقودة / كوبالت كروم

350

400

15 - 27

الجهاز الوجهي الفكي الفوري خارج الفموي المعوض للاجزاء المستاصلة جراحيا

350

400

( 16 ) زرع الاسنان

16 - 10

الزرعات السنية / دراسة الحالة

10

20

16 - 11

الزراعة تحت السمحاقية للفك الواحد

450

600

16 – 12

الزراعة تحت السمحاقية / الاستعاضة النهائية طقم كامل فوقي مفرد لكل فك

150

250

16 – 13

الزراعة  داخل العظم / وضع الغرسات / لكل غرسة بدون الدعامة

300

500

16 - 15

الزراعة داخل العظم / الدعامة فقط / و يضاف ثمن التاج حسب نوعه

100

200

16 - 16

يضاف:
في حالة تسميك عظم الفك ( ماعدا ثمن المواد ) في حالة التمسيك مع استعمال الاغشية الموجهة ( ماعدا ثمن المواد المستعملة لذلك )

40

60

60

80

16 - 17

رفع الجيب الفكي غير المباشر لجانب واحد ما عدا ثمن المواد

80

120

16 – 18

رفع الجيب الفكي المباشر لجانب واحد

200

300

( 17 ) معالجة اللثة

17 - 10

تقليح الرواسب الكلسية مع الصقل لكامل الفم

10

25

17 – 11

تقليح عميق لما تحت اللثة مع التجريف اللثوي وصقل جذور الاسنان لمقطع من من ستة اسنان/ بدون شريحة مفتوحة

15

30

17 – 12

عملية قطع اللثة وتجميلها لمقطع من ستة اسنان

40

60

17 – 13

عملية تجميل اللثة لمقطع من ستة اسنان

30

60

17 – 14

ازالة اللجام الرابط

25

40

17 - 15

عملية قطع اللثه لاطالة التاج الوحدة/ سن واحد

15

30

17 – 16

فصل جذر جراحيا

20

30

17 – 17

عملية جراحية التطعيم اللثوي لسن واحد

80

120

17 – 18

تطبيق الصفائح لغايات المعالجة الثوية مع الجهاز المقطع من ستة اسنان

75

100

17 -  19

عملية التطعيم العظمي جراحيا لمقطع من 1 – 6 ويضاف الية من المواد

150

170

17 – 20

عملية تشذيب اللثة مع التداخل العظمي لمقطع من ستة اسنان

50

75

17 – 21

استخدام الغشاء الموجة لترميم الانسجة

200

300

( 18 ) طب الفم

18 – 10

المعالجة بابرة الكورتيزون للافات الفموية/ للجلسة الواحدة

20

25

18 – 11

المعالجة الموضعية للافات القابلة للتسرطن / للجلسة الواحدة

15

20

18 – 12

اخذ عينة نسجية تحت التخدير الموضعي او ازالة عينة لحمية صغيرة من انسجة الفم الطرية تحت التخدير الموضعي

20

25

18 – 13

اخذ مسحة Smear or Swab

10

12

( 19 ) الجراحة

19 – 10

القلع العادي

3

10

19 – 11

القلع مع فصل الجذور

10

20

19 – 12

قلع جذر متبقي مكسور للسن الواحد

10

25

19 – 13

قلع جذر متبقي مكسور جراحيا مع قص العظم

25

50

19 – 14

فتح خراج داخل الفم / تفجير وتصريف

10

20

19 – 15

فتح خراج خارج الفم / تفجير وتصريف

40

80

19 – 16

قلع ضرس مطمور بالانسجة الرخوة

15

25

19 – 17

قلع ضرس نصف مطمور بالعظم

30

50

19 – 18

قلع ضرس مطمور كاملا  بالعظم

50

100

19 – 19

اعادة غرس السن وتثبيته ( جراحيا) بغير الطرق التقويمية

50

120

19 – 20

ازالة الزوائد العظمية لجهة واحدة من الفك جراحيا

40

60

19 – 21

كشف عن سن دائم متاخر النمو بازالة النسيج الرخو

5

15

19 – 22

كشف جراحي على السن مطمور بقص العظم

20

50

19 – 23

تعميق الدهليز لاغراض الاستعاضة الصناعية لكل فك

80

100

19 – 24

تعميق الدهليز لاغراض الاستعاضة الصناعية / حالة كبرى مع استعمال طقم جلدي , عظمي او صناعي لكل فك

100

150

19 – 25

اغلاق الفتحة الفموية الجيبية جراحيا

80

100

19 – 26

قطع العظم الفكي وازالة المتموت منه

100

120

19 – 27

عملية ازالة كيس او فتحة بدون ازالة

80

100

19 – 28

ازالة كيس مخاطي

25

50

19 – 29

عملية تجبير كسر الفك الواحد بدون فتح جراحي

125

150

19 -  30

عملية تجبير كسر الفك الواحد مع فتح جراحي/ حالة متوسطة

250

400

19 – 31

عملية تجبير كسر الفك الواحد مع فتح جراحي/ حالة كبرى

400

600

19 – 32

عملية استاصال الورم الفكي / عملية صغرى

150

250

19 - 33

عملية استاصال الورم الفكي / عملية متوسطة

250

400

19 – 34

عملية استاصال الورم الفكي / عملية كبرى

400

600

19 – 35

عملية ازالة التصاق المفصل الفكي الصدغي جراحيا مع التطعيم

500

750

19 – 36

عملية جراحية لاحد الفكين بقطع جزئي للعظم

300

450

19 – 37

عملية جراحية لاحد الفكين كامل للعظم

500

700

19 – 38

عملية جراحية لكلا الفكين معا

1000

1500

19 – 39

رد المفصل الفكي الصدغي المخلوع

10

30

19 - 40

عمليات الغدد اللعابية/ استئصال الحصاة من الاقنية اللعابية

100

150

19 – 41

عمليات الغدد اللعابية/ استئصال الغدة اللعابية تحت الفكية

400

500

19 – 42

عمليات الغدد اللعابية/ استئصال الغدة اللعابية النكفية

500

700

19 – 43

عمليات الغدد اللعابية/ استئصال الغدة اللعابية تحت اللسانية

200

300

19 – 44

اخذ عينة نسيجية من انسجة الفم الطرية تحت البنج الموضعي

20

25

19 – 45

اخذ عينة نسيجية من عظمية تحت البنج الموضعي

40

50

19 – 46

جراحة اللسان / قطع جزئي

150

250

19 – 47

جراحة اللسان / قطع جزئي مع جراحة الرقبة

600

900

19 - 48

عملية كسر الوجه المتعدد

750

1000

19 - 49

أخذ طعم عظمي من الفك  العلوي او السفلي

150

200

19 - 50

اخذ طعم عظمي من الحوض او الاضلاع

300

400

19 - 51

عمليات تصحيح التشوهات الخلقية في الشفة العليا وقبة الحنك وتشوهات الوجه و اورام قاع الجمجمة والقحف العيني

حسب الحالة

حسب الحالة

20 - 10

حافظة مسافات الاطفال متحرك

30

60

20 - 11

حافظة مسافات الاطفال ثابت لكل جهة

40

80

20 - 12

معالجة الاسنان بالفلورايد للفك الواحد

10

20

20 - 13

استعمال المادة السادة لسد ميازيب ووهاد الاسنان للسن الواحد

5

10

20 - 14

تركيب جهاز متحرك لمنع العادات الضارة مع المتابعة

50

70

20 - 15

تركيب جهاز ثابت لمنع العادات الضارة مع المتابعة

60

100

20 - 16

استئصال اللب الحي لكل قناة لبنية مع حشوة القناة

15

25

20 - 17

بتر اللب الحي لكل سن لبنية

10

15

20 - 18

رد السن المنزاح من مكانة / للسن الواحد مع التثبيت

25

40

20 - 19

 تثبيت السن المرضوض باستخدام الجبائر

35

70

20 - 20

التيجان المعدنية للاسنان اللبنية

20 - 21

طلاء السن بفارنيش الفلور / للسن الواحد

20 - 22

استئصال نامية لثوية

20 - 23

التخدير باستخدام جهاز التسكين النسبي/ للزيارة الواحدة

20 - 24

فتح خراج سن لبني

20 - 25

الاجراءات العلاجية تحت التخدير العام ضعف الاتعاب الاعتيادية لنفس الاجراءات

20 - 26

المعالجة السلوكية للطفل للجلسة الواحدة

21 - 10

دراسة حالة تقويم مع الامثلة عدا الاشعة

40

21 - 11

حالة تقويم مبكرة او المرحلة الاولى في المعالجة

300

21 - 12

المرحلة الثانية في تقويم الاسنان والفكين

700

21 - 13

يضاف الى تسعرة المرحلة الثانية في حالة تركيب الاجهزة التالية :

أ - جهاز القوس الوجهي + حزام الراس( Head Gear )

ب - جهاز قناع الوجه التقويمي ( Face Mask )

ج - في حالة تركيب جهاز وظيفي في المرحلة الاولى يضاف

80

80

80

100

100

100

21 - 14

عمل جهاز متحرك بدل مكسور او مفقود

40

60

21 - 15

اعادة تركيب حاصرة جديدة بدل تالف او مفقود

10

15

21 - 16

اعادة تركيب طوق جديد بدل تالف او مفقود

10

20

21 - 17

اعادة تركيب قوس بدل تالف او مفقود

10

15

21 - 18

تركيب جهاز تثبيت متحرك

30

40

21 - 19

تركيب جهاز تثبيت ثابت

75

100

21 - 20

جهاز تقويم متحرك

60

80

21 - 21

- في حالات الجراحة تضاف اجرة العملية الجراحية حسب الائحة

- في حالات الجراحة التقويمية التجميلية يضاف   ( 20% ) من اتعاب الجراحة في حالة اشتراك اختصاصي التقويم مع الجراح في اجراء العملية وتشمل الدراسة الجراحية

21 - 22

حالة تقويم بسيطه باستعمال الاجهزة المتحركة